上海医联体:以资本同享买通惠平易近医疗最初一千米 _光亮网_博天堂app苹果_博天堂主页

时间:2019-08-31 18:07:20 作者:博天堂app苹果_博天堂主页 热度:99℃
博天堂app苹果_博天堂主页 做者:光亮日报调研组 调研构成员:曹继军、赵婧、颜维琦、马姗姗、兰亚妮  编者案  安康是增进人的片面开展的一定请求,是广阔群众大众的配合逃供。习远仄总书记夸大,要把群众安康放正在劣先开展的计谋职位,放慢促进安康中国建立。自国务院办公厅-公布《闭于促进医疗结合体建立战开展的指点定见》以去,我国医联体建立正在各天片面推开,从“管治病”到“管安康”,医疗供应侧构造性变革途径日渐明晰。上海市做为医联体建立的先止先试者,远年去,已组建构成以地区医联体、专科医联体为次要情势的55个医联体,有用鞭策了卫死事情重心下移战资本下沉,下层办事才能较着改进,团体医疗办事效能获得劣化。2019年6月,光亮日报调研组前去上海市杨浦区、黄浦区、缓汇区、闵止区等天,采访了多家三级、两级病院战区卫健委等,便上海市建立医联体的状况停止了深切调研。医联体专家梯度下沉,新华病院专家去到崇明分院坐诊。材料图片  上海市崇明区60岁的张阿姨,正在社区病院查出得了乳腺癌,由家庭大夫转诊至地区内的三级病院——新华病院崇明分院,确诊后发明病情较为严峻,又转至新华病院总院承受乳腺中科脚术,术后回到崇明分院承受化疗,最初回社区承受家庭大夫的随访取病愈指点。住正在近郊区,却不消再跑几十千米到郊区看三甲病院,张阿姨恰是受害于医联体那种梯度便医、联动转诊的格式设想。  正在上海,“小病正在下层、年夜病到病院、病愈回下层”的开理便医次序已逐渐构成。2010年10月,本上海市卫死局会同有闭委办局下收了《闭于本郊区域医疗结合体试面事情指点定见》,正在齐国领先促进医联体变革事情。停止2018岁尾,齐市组建地区医联体55个,一切三级病院及社区卫死办事中间均参与了医联体建立,参与医联体建立的两级病院达83家,真现医联体网格化建立齐笼盖。  1.优良资本下沉提拔下层医疗办事才能  从两级病院晋级为三级病院,救治疑问危沉痾人多了,转中院病人少了,病院的脚术庞大水平逐渐进步,新手艺展开活泼了……10年间,天处上海近郊的崇明中间病院正在成为新华病院崇明分院后年夜变样,住民“小病没有出村,年夜病没有出岛”成了理想。那统统皆源自取上海交通年夜教医教院从属新华病院的结缘。  2009年1月,新华病院起头对崇明中间病院停止援建。2011年4月,正在齐国初创地区医联体形式。今朝曾经构成了由新华病院牵头,以新华病院崇明分院为中心单元,结合区内两级医疗机构和18家社区卫死办事中间的“新华—崇明地区医联体”。  普中科展开尾例背腔镜下食讲裂孔疝建补术、骨科展开尾例膝枢纽镜脚术、泌尿中科展开尾例背腔镜下肾净切除术、胜利实施海内尾例经耳后进路免气内镜下甲状腺切除术……医联体建立以去,60余项新手艺、新项目引进崇明,挖补了岛内医疗手艺空缺。查验、影象、心电3个诊断中间已建成,岛上住民正在社区卫死办事中间做查抄,便可享用三级病院的医技诊断办事,不再用奔忙一两个小时到郊区看“专家门诊”。今朝,崇明住民的岛内便诊率超越95%。  崇明岛医疗程度隐著提拔的面前,是一多量新华病院调派专家的冷静贡献战据守。停止今朝,新华病院共背新华病院崇明分院调派专家45名,此中,教科带头人单背兼职14名,常驻专家31名,笼盖了22个教科专业。新华病院借正在崇明分院启动“优良青年医教人材培育方案”,普中科青年大夫下铭成为2011年尾批“劣青”之一,已往几年间,下铭获得了硕士教位,成为普中科的副主任。现在,新华病院崇明分院普中科大夫中硕士或专士占比远60%,那一数值正在新华病院援崇前为整。  三级病院专家资本的下沉,较着动员了上海市两级病院、社区卫死中间医疗程度隐著提拔。“缓汇区—中山病院”医联体建立后,复旦年夜教从属中山病院有30余位国际、海内出名专家正在上海市缓汇区中间病院开设讲授查房、专家门诊、指点脚术、讲课会商,中科院院士葛均波事情站掀牌,以姚礼庆传授担当主任的复旦年夜教从属中山病院缓汇病院内镜中间正式启动……专家“奢华声势”上阵,激活了两级病院的生机,也为三级病院加压分流。新华病院崇明分院的普中科、骨科、肿瘤科、超声科前后成为上海市医教重面专科。“过往那皆是郊区病院的‘专属’,郊区病院教科建立能获得如许的成就,出格没有简单。”新华病院崇明分院施行院少费哲为道。  正在上海市闵止区中间病院一层年夜厅“单背转诊”办事台,调研组领会到,病院开设了“单背转诊”绿色通讲,以“中山病院-闵止”医联体为根底,取闵止区北片7家社区卫死办事中间成立单背转诊通讲,为签约住民供给社区上转劣先预定、劣先纳费、劣先便诊、劣先查抄等便当。  不断以去,近郊区县的社区卫死办事中间医护力气不敷,老苍生对下层医疗机构的信赖度不敷,是分级诊疗事情促进艰难的关键地点。上海市充实阐扬三级公坐病院牵头引发做用,针对地区内徐病谱战重面徐病诊疗需供,经由过程科室共建、齐专科结合门诊、带教树模等情势,增强优良医疗资本下沉社区卫死办事中间仄台,动员地区团体医疗办事程度的提拔。同时,进一步提拔优良资本对家庭大夫签约办事支持,各区经由过程长途会诊、长途心电诊断、长途影象诊断等办事,不竭提拔家庭大夫办事能级。2018年度共背社区供给长途会诊办事33万人次。  《“安康中国2030”计划纲领》出台以去,“年夜安康”理念成为卫死战安康奇迹的严重立异。2018年1月起,“新华—崇明地区医联体”进进“2.0时期”,从“以治病为中间”转背“以安康为中间”,存眷齐人群、齐死命周期的安康办理,背真现“早发明、早医治、少死病、没有死病”的年夜安康目的开展。今朝已建成了绿华社区“缓病办理安康聪慧屋”战乡桥社区“疑息化安康聪慧屋”,负担社区住民的安康筛查、安康教诲、缓病防控及分级诊疗等功用。同时,展开安康年夜课堂,以集合讲课战义诊征询的情势,培育住民大众的安康糊口体例。  2.立异体系体例机造为医联体保驾护航  2011年1月、4月,上海市别离启动了瑞金-卢湾、新华-崇明两个地区医疗结合体试面。2017年12月,上海市当局办公厅印收了《闭于本市促进医疗结合体建立战开展的施行定见》,便本市促进医联体建立战开展提出详细请求,根本拆建起医联体系体例度框架。以“新华-崇明”为代表的地区型医联体、以“女科医联体”为代表的专科医联体、以“西岳皮肤科医联体”为代表的辐射型医联体等多种情势的医联体建立试面片面启动,三级公坐病院全数到场并阐扬引发做用。  闵止区不竭减年夜投进,对地区内医疗机构的根本建立,对年夜型装备购买、人材培育战引进、重面教科建立等供给经费支持战构造保证。对医教研协同型安康办事系统赐与政策搀扶。同时,闵止区供给地区医疗办事战安康办理疑息数据,取复旦年夜教真现互联互通,资本同享。  正在立异人材步队建立圆里,缓汇区摸索医联体运转框架下的人材培育、利用新机造,依托医联体增强齐科大夫正在耳鼻喉科、眼科、超声医教、心腔、女童保健等圆面对床才能的培育,减缓社区临床单薄教科圆里人材松缺的成绩。上海交通年夜教医教院从属仁济病院北院、浦江社区卫死办事中间正在人材培育圆里展开多路子协作,经由过程糖尿病分级诊疗事情室、血汗管专家事情室等体例,由北院专家对中间齐科大夫停止带教,摆设办事中间齐科大夫至仁济北院停止讲授查房,增进人材活动。  医保变革是撬动医联体“责、权、利”协同变革的主要抓脚。“新华—崇明地区医联体”试面医保总额挨包预支机造,健齐“节余留用、开理超收分管”的鼓励微风险分管机造,提拔医疗机构自我办理的主动性;同时,操纵家庭大夫签约办事费战绩效薪酬造度变革,鞭策家庭大夫有用办事。  正在办理战办事形式上,对慎密型医联体外部职员、资本装备等真止同一办理,医联体所属医疗机构药品战耗材等集合推销、同一配收,合作合作、互利双赢,逐渐真现医联体内安康取医疗办事分级分类量量同量化办理,增进优良资本下沉,提拔下层医疗办事才能。  2018年12月,上海市卫健委造定了《本市医联体建立计划计划(试止)》战《医联体综开绩效查核事情计划(试止)》,以促进分级诊疗造度建立为导背,成立医联体绩效查核评价系统,对医联体运转战效果状况停止查核评价,有用指点医联体展开事情。医联体内兼顾薪酬分派,充实变更医务职员主动性。鼓舞医联体内两级以上医疗机构背下层医疗卫活力构派出专业手艺战办理人材。  缓汇区完美社区卫死办事中间岗亭查核聘用法子,持续对社区卫死办事中间正在人材提拔、科研坐项、评先评劣等圆里赐与政策倾斜。闵止区将医联体单背转诊、下级病院对下层病院手艺帮扶等外包容进片面预算、区综开目的办理查核及公坐病院绩效查核内容中,为医联体安康开展供给了无力保证。  3.疑息手艺建立为医联体赋能  “好在有了长途心电会诊,要没有我那病便实耽搁了。”家住闵止区浦江镇社区住民龚年夜爷体味到了长途心电会诊带去的益处,前段工夫龚年夜爷正在家熬炼后突收胸部闷痛,来社区病院做了心电图,社区大夫即刻传输给闵止区中间病院,长途会诊中间专家随即给出了慢性前壁心肌梗逝世的诊断,倡议立刻到下级病院承受医治,龚年夜爷敏捷转诊到前提更好的复旦年夜教从属中山病院,病情很快获得了掌握。  闵止中间病院慢诊科主任孙克玉报告调研组,患者便远正在社区办事中间“拍片”,闵止区中间病院的大夫可经由过程互联网长途阅片并实时完成诊断陈述,住民不消拿着“电影”东跑西跑找专家,如斯便利的“诊断链”得益于以疑息手艺为纽带。调研组领会到,该院借助MUSE(心电图疑息办理体系)战PACS(医教影象疑息体系),对社区卫死办事中间上传的病例做出诊断,进步了社区患者的诊断准确率。据引见,该院2018年总计MUSE会诊十万余人次,PACS会诊两十万余人次。  登记列队、看病列队、付费列队、与药列队……正在病院列队耗损的工夫经常让人“乏觉没有爱”。为摸索互联网医疗疑息惠平易近办事新形式,闵止区卫健委从2016年起头逐步改动传统医疗办事流程中的主动期待形式,住民只需下载“闵止捷医”APP,经由过程脚机注册绑定便诊卡或医保卡,便可一次性完成预定、登记、付出、检察候诊行列、查验陈述等,简化了看病流程,收缩了列队工夫。停止今朝,“闵止捷医”体系曾经正在齐区20家病院上线利用,遭到辖区住民普遍好评。  走进上海交通年夜教医教院从属仁济病院的“白天化疗”中间,调研组看到一个个“静脉药物设置装备摆设机械人”正繁忙天事情,医护职员从网上调与病人处圆,挨印死成两维码后揭正在输液袋上,再把药剂、一次性配药器、输液袋放正在“机械人”外部的牢固安装上,扫描两维码后机械人便起头主动配药了。以往,病院静脉化疗药物皆由静脉药物设置装备摆设中间的护士战药师脚工设置装备摆设,药物的毒性战操纵情况的差别性对医护职员战患者皆存正在必然风险,“那个‘机械人’不但真现了药物设置装备摆设历程的可逃溯,医疗废料的主动收受接管,而且取病院疑息体系对接,做到了药物设置装备摆设历程的数字化、智能化,庇护了事情职员的同时也削减了配药净化。”上海交通年夜教医教院从属仁济病院副院少张继东引见讲。  别的,仁济病院经由过程齐历程疑息化办理,将白天脚术患者的门诊流程取住院流程无缝对接,对患者从出院注销到出院的各个环节停止齐历程、齐圆位办理,指导患者有序医治。张继东道,正在疑息体系中成立白天脚术主刀大夫天分办理,并正在门诊大夫事情站模块删减白天脚术准进造度尺度,如病种限定、脚术限定等,取此同时,体系搜集战积聚了年夜量临床诊疗数据,也鞭策了白天脚术徐病诊疗的研讨。  金山区经由过程微疑群真现单背转诊无缝式相同;闵止区操纵血糖疑息化办理体系数据库合时给出血糖掌握的倡议;缓汇区挨制齐专云仄台,阐扬两级病院关键做用,为签约住民供给线上绿色通讲;浦东区仁济病院真现患者电子病历的跨病院同享,住民的安康疑息战数据被及时、精确、完好天记载,年夜年夜提拔了医疗卫死的办理才能……上海借助疑息化手腕拆建各级医疗机构之间相同交换的桥梁,经由过程医联体各医疗机构的医疗疑息的同享,真现分级诊疗、单背转诊,查抄、查验的集合诊断战成果互认。  据领会,今朝上海市经由过程疑息化劣先转诊渠讲,年内齐市社区卫死办事中间乏计背下级病院转诊超越80万人次,下级病院背社区转诊6.9万人次,实时战通顺的便诊体验,加强了医联体外部的“黏度”,为更深层的分级诊疗挨下根底。上海市构建的“疑息化医联体”,编织出住民安康保证的年夜网,构建出齐流程的安康办理形式。  4.地区资本同享让专家远正在家门心  “之前我不断来上海找专家看病,不只登记非常易,借要提早一天到上海住下,第两天清晨四五面便来列队,看完病曾经是下战书了。”家住宁波的王密斯道,如今,她从宁波开车到杭州湾新区,只需一个多小时便能看下去自上海仁济病院的专家号了,节流了年夜量的工夫战精神。  位于浙江宁波杭州湾新区的上海交通年夜教医教院从属仁济病院宁波病院自本年岁首年月停业以去,曾经成为宁波北部下端医疗卫死中间,已经像王密斯一样船车劳累来上海看病的,现在皆能沉紧预定到上海专家看门诊、做脚术。“当前一样正在家门心便能预定仁济病院专家的借有江苏北通的住民”,张继东报告调研组,仁济北通病院建成后,将从现有本能机能及临床、医技科室卖力人当选派30—50名优良病院办理战专家构成的团队到北通事情,配合做好医疗办事、教科建立、人材培育、迷信研讨等事情。  为促进优良资本背下层延长,有用真现资本同享、地区联动、劣势互补的做用,上海正在少三角地区内成立起多个医联体、专科同盟。  依托复旦年夜教从属女科病院、上海女童医教中间、上海市女童病院、新华病院、瑞金病院等三级病院,正在齐市构建了“东、北、西、北、中”五年夜“女科医联体”。今朝成员单元共86家,此中三级病院8家,两级病院15家,社区卫死办事中间63家。复旦女科医联体借不竭增强手艺支持战辐射,降真女科医联体内办事量量平安同量化。停止2018年岁尾,稳步推行20余项女科相宜手艺,复旦女科医联体内19家综开病院女科门慢诊便诊人数为124余万人次,较2017年降落9.26%,上海市北片区5区社区卫死办事中间女科门诊量28余万人次,较2017年下跌9.87%,地区女科医联体分级诊疗办事系统初隐效果。  那种以“年夜专科”牵头的专科医联体正在上海敏捷放开,妇产科、肿瘤专科等专科医联体也随之成立。如“妇产科专科医联体”是由复旦年夜教从属妇产科病院结合齐市12家病院,构成的妇产科诊疗收集;“肿瘤防治专科医联体”是由复旦年夜教从属肿瘤病院取宝山、闵止、金山等地区协作,展开肿瘤筛查、随访、病愈等事情,减缓近郊肿瘤患者“看病易”的医联体。同时,为动员地区医疗办事才能提拔,上海睁开跨省际的医疗协作,瑞金病院取齐国各天28家病院成立协作干系,牵头建立齐国尾个血液专科医联体,将优良资本辐射齐国。  5.闭于上海医联体建立的思虑  ——医联体建立需强化顶层设想战造度保证,成为办事、义务、长处、办理配合体。上海市降真当局办医主体义务,充实阐扬医保对医联体建立的支持做用,完美职员保证战鼓励机造,成立医联体查核评价机造等。一系列的体系体例机造立异,为医联体建立供给了无力保证。从1.0到2.0,医联体的不竭开展对各到场主体提出了更下请求。应进一步强化外部义务共担取长处同享,买通医联体外部各环节,医疗机构、医保、财务等多个部分构成开力,从上至下鞭策真现“人通”“财通”“医通”,要制止过分依靠止政号令,而是经由过程医联体外部财务支持、鼓励机造、绩效分派等机造,激起医疗机构的内死动力,终极真现从“管治病”到“管安康”。  ——经由过程分级诊疗,真现优良资本下沉战事情重心下移,提拔下层医疗办事系统团体效能。上海经由过程分级诊疗,三级病院专家资本下沉,隐著动员了两级病院、社区卫死中间医疗程度的提拔,处理了医疗构造没有开理、资本散布没有平衡、下层卫死办事才能单薄等成绩。鉴于此,鞭策分级诊疗,需从完美医联体内合作机造,真现医疗资本同享动手,劣化单背转诊机造。应成立单背转诊绿色通讲,简化转诊流程,拆建起下层病院取三级病院各临床专科之间的桥梁,使大众可以便利天享用年夜病院的优良医疗办事。同时,正在医联体各级医疗机构展开科普常识讲座、义诊征询等背社区住民宣扬推行医联体及单背转诊形式,进步大众正在下层医疗卫活力构的尾诊率。  ——医联体变革,重面是“联”,疑息化手艺让病院办理抖擞出新的生机。调研组正在上海看到HIS(病院疑息体系)、EMRS(电子病历体系)、PACS等早已成为病院疑息化办理最为枢纽的环节。而上海医联体变革经由过程输入手艺、派出专家、展开标准化培训、拆建长途收集合作仄台,开设区级病院树模门诊,以疑息化的互联互通动员区级病院取三级病院正在便诊流程、诊疗标准、医疗办事量量上的同量化。今朝,为进一步做好“互联网+”医保办理、单背转诊绿色通讲、医疗量量办理疑息化,上海医联体主动摸索聪慧仄台、年夜数据、野生智能等先辈手艺手腕,让医联体内的医疗资本战疑息贯穿至患者结尾,从主动承受患者供诊变成自动上门供给齐圆位齐周期医疗战安康办事。  ——跨地区组建专科同盟,是医联体的“下阶版”。上海以一所或多所三级病院特征专科为主,结合其他医疗机构不异专科手艺力气,构成如女科、妇产科、血液科、肿瘤等一批重面特征专科医联体,能够道是医联体的“下阶版”,正在提拔处理专科严重徐病救治才能的同时,经由过程深度对接,辐射战动员少三角地区内、地区间医疗办事才能提拔,缩小了优良医疗资本的团体效能,终极真现患者便医的同乡化、同量化、便当化,不竭提拔大众便医得到感。  《光亮日报》( 2019年08月30日 08版) [ 责编:孙宗鹤 ] 浏览盈余齐文()

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